sábado, 31 de marzo de 2012

OSTOMIAS

OSTOMIAS
Es un orificio hueco al exterior hacia la pared del abdomen para eliminar desechos del organismo o introducir alimento o medicamentos.
Un estoma es una apertura o boca hacia el exterior de color rojo brillante el cual tiene pequeños vasos sanguíneos por lo que puede sangrar con facilidad.
Estas se clasifican:
Según su función pueden ser:
*Nutrición
*Drenaje
*Eliminación
Según tiempo de permanencia:
*Temporales
*Definitivos
Según el órgano implicado:
*Intestinales: colostomía, ileostomía
*Urinarias: urostomía
*Tráquea: traqueotomía
DEPOSITOS O BOLSAS
Es necesario y fundamental que el dispositivo selle perfectamente el estoma para evitar complicaciones como fugas o irritaciones.
Existen bolsas serradas de una pieza que se utilizan para las colostomías con heces solidas, y cuando la bolsa se llena a que cambiar toda la pieza.
También hay bolsa cerradas de dos piezas, la placa o disco adhesivo y la bolsa. Al cambiar la bolsa no es necesario despegar el disco adhesivo y se utiliza en pieles sensibles y dermatitis.
Los discos convexos se utilizan cuando el estoma es plano, con hendiduras o pliegues, están garantizan un buen sellado y hay de 1 y 2 piezas, abiertos y cerrados.
Las bolsas abiertas se utilizan cuando las heces son muy liquidas.
TRAQUEOSTOMIA
Procedimiento quirúrgico que se realiza para crear un  orificio dentro de la tráquea a nivel del cartílago cricoides introduciendo un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.
GASTROSTOMIA
Esta se utiliza para la alimentación de un paciente que no lo puede hacer por vía oral. Se realiza a través de sondas que comunican el lumen gástrico al exterior.
La sonda se puede instalar por laparoscopia o en forma percutánea con ayuda de un endoscopio.
YEYUNOSTOMIA
Esta se realiza con fines de alimentación, brinda descanso al estomago y puede sustituir a la gastrostomía en condiciones inflamatorias, hemorrágicas, neoplasias  de esófago y estomago.
ILEOSTOMIA
Abertura creada quirúrgicamente donde se aboca el íleon al abdomen formando un estoma, y se sitúa en la fosa iliaca derecha.
COLOSTOMIA
Derivación temporal o definitiva del intestino grueso a la piel a través de la pared abdominal anterior. Se realiza por imposibilidad de hacer una anastomosis del colon tras una resección o por riesgo dehiscencia de sutura.
Esta se realiza por problemas o enfermedades como:
-carcinomas de recto y ano
-Traumatismo ano-rectales o de colon.
-Enfermedades inflamatorias intestinales.
-Oclusiones intestinales.
-Enfermedad diverticular.
-Malformaciones congénitas.
TIPOS DE COLOSTOMIAS:
Definitivas o permanentes:
          Cuando el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad, por lo que el estoma queda como vía permanente de excreción
Colostomías temporales:
Cuando existe la posibilidad de volver a restaurar el tránsito intestinal. Se realizan para resolver enfermedades.
Las colostomías pueden ser:
Ascendente: construida en la parte ascendente del colon.
-Salida. Heces fecales liquidas o pastosas
-Bolsa. Abierta de una pieza o abierta de dos piezas.
Descendente: construida en la parte descendente del colon.
-Salida. Heces casi formadas.
-Bolsa. Abierta de una o dos piezas y cerrada de una o dos piezas.
Transversal: construida en la parte transversal del colon.
-Salida. Heces fecales pastosas o semi-formadas.
-Bolsa. Abierta de una o dos piezas y cerrada de una o dos piezas.
Sigmoides: construida en la parte sigmoides del colon.
-Salida. Heces fecales completamente formadas.
-Bolsa. Abierta o cerrada de una o dos piezas o cubre estoma.
UROSTOMIA
Abertura creada quirúrgicamente en el abdomen que permite la salida de orina del cuerpo.
Se puede efectuar una urostomía debido a una lesión, a un defecto congénito o una enfermedad como el cáncer.
La urostomía no puede controlar de forma voluntaria el momento de orinar. La persona lleva una bolsa para acumular la orina.
Ureterostomía
          - Los uréteres se exteriorizan a la piel.
          - Puede ser unilateral o bilateral
          En las ureterostomías el estoma es más pequeño
          - Su principal complicación es la estenosis del estoma
Nefrostomía
          Comunicación  del riñón directamente con la piel, por medio de un catéter o sonda para drenar el riñón
          Se usa cuando las vías urinarias están obstruidas.
          La desviación de la orina se realiza mediante un catéter situado en la espalda.

MANEJO DEL PACIENTE CON OSTOMIA
          Preparación psicológica Pre y Postoperatoria.
          Hacer control de electrolitos en el post-operatorio temprano cuando suelen existir alteraciones.
          Administrar dieta pobre en residuos; reduce la frecuencia de vómitos y diarrea.
          Puede existir obstrucción intestinal temprana  causada por edema de la mucosa o acodamiento del asa.
          La protección de la piel circundante puede efectuarse con material aislante.
COMPLICACIONES DE LAS OSTOMÍAS
          ISQUEMIA O NECROSIS:
*Cambia el color de rojizo a negro.
*Puede cursar con el tiempo en estenosis y se puede retraer el estoma.
§      EDEMA
*Inflamación de la mucosa
          Retracción/Hundimiento
El intestino queda a tracción y puede desgarrar la fijación del estoma, produciendo su hundimiento.
§      Desinserción
El estoma puede esgarrarse y expanderse.
          Infección: 
Se produce una inflamación intestinal y/o absceso.
IRRIGACION
Lavado intestinal donde se introduce agua en el colon a temperatura corporal a través del estoma. Es complicado en colostomía descendente y sigmoideas, pero no se puede realizar en ileostomías, colostomías ascendentes o transversales ya que hay las heces son mas liquidas.
Bibliografía
       Enfermería médico quirúrgico Brunner, año 2000
       Interrelaciones NANDA NOC NIC
       Diagnósticos NANDA 2010
       http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html

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