sábado, 31 de marzo de 2012

AMIGDALECTOMÍA

ETIOLOGIA:
¨  Las infecciones víricas son predominantes (80%): adenovirus, enterovirus, parainfluenza.
¨  Aunque también puede ser causada por bacterias.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas y signos que sugerirían origen bacteriano serían:
¨  Inicio brusco con fiebre alta (38-39°C).
¨  Faringodinia, que suele ser intensa.
¨  Cefalea.
¨  Gran componente de exudado amigdalar.

¨  Las amigdalitis víricas suelen ser de inicio gradual, con fiebre moderada, síntomas catarrales de intensidad variable y escasa afectación del estado general. La exploración de la faringe mostrará hiperemia variable, en ocasiones exudado y otras veces vesículas, úlceras o nódulos blanquecinos.
DIAGNÓSTICO
¨  Frotis faríngeo
¨  El cultivo de garganta o frotis faríngeo es el patrón oro para el diagnóstico.
TRATAMIENTO
Víricas:
¨  No se precisa antibiótico y el tratamiento es sintomático, con paracetamol y/o ibuprofeno
Bacterianas:
¨  Ser tratadas siempre con antibiótico. El objetivo de la antibioterapia es prevenir la fiebre reumática (FR).
¨  Cirugía (Amigdalectomía)
¨  AMIGDALECTOMÍA
¨   Llamamos amigdalectomía a la extirpación de las amígdalas
¨  BIBLIOGRAFÍA


PIRAMIDE DE MASLOW

PROCESO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ENFERMERIA
Método sistemático de brindar cuidados centrados en el logro de objetivos de forma eficiente y con calidad.
1
VALORACION
Método organizado y sistemático de recolectar información para la identificación del problema de salud reales o potenciales.
Evaluación del estado de salud que requiere de la recogida de e interpretación de datos clínicos obtenidos deliberada y sistemáticamente.

Tipos:
*      Valoración inicial: se realiza tras el ingreso del paciente a la unidad médica.
*      Valoración focalizada: proceso continuado integrado en los cuidados de enfermería.
*      Valoración urgente: durante cualquier crisis fisiológica o psicológica.
*      Nueva valoración después de un tiempo: varios meses después de la primera valoración.

Tipos de datos:
*      Subjetivos: también llamados síntomas, solo la persona puede describirlos
*      Objetivos: también llamados signos, pueden detectarse por un observador y pueden medirse o compararse según un parámetro.

Estos se obtienen mediante:
*      Entrevista: se centra en la identificación de las respuestas humanas, permite a la enfermera y paciente dar y recibir información.
*      Observación: se utiliza de forma sistemática, implica todos los sentidos con el fin de adquirir información.
*      Examen físico: inspección, palpación, percusión y auscultación.

Fuentes de datos:
Primarias: dadas del paciente
Secundarias: las puede dar la familia, u otros allegados al paciente.
2
DIAGNOSTICO
Juicio clínico respecto a las respuestas del individuo, familia o comunidad frente a problemas de salud o procesos vitales.
ESTRUCTURA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO
ETIQUETA DIAGNOSTICA+ FACTORES RELACIONADOS+CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
TIPOS DE DIAGNOSTICO:
*      Reales: describe respuestas humanas a nivel de bienestar de una persona.
*      De riesgo: respuestas humanas a estados de salud/procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona.
*      De salud: respuestas humanas a niveles de bienestar que tiene la disposición de, mejorarlo.
*       Promoción a la salud: juicios clínicos sobre una persona para la motivación de aumentar  su salud.
*      Síndrome: presentan un cuadro clínico especifico

3
EJECUCION
Consiste en las intervenciones y/o actividades realizadas por el personal de enfermería y el paciente para cambiar el efecto de un problema. Estas requieren de:
Ø  Habilidades cognitivas: toma de decisiones, razonamiento critico, pensamiento creativo.
Ø  Habilidades interpersonales. Comunicación, deseo de ayudar, disposición para el trabajo.
Ø  Habilidades técnicas: manipulación de materiales y equipos, dinámica corporal.

4
PLANEACION:
En esta fase se tratan de establecer los cuidados de enfermería que conduzcan al paciente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.
Etapas de la planificación:
1)      Establecer prioridades
2)      Elaborar objetivos
3)      Selecciones de intervenciones de enfermería
4)      Documentar o escribir el plan de cuidados

Tipos de planificación:
v  Inicial: el profesional de enfermería cuenta con la ventaja de observa el lenguaje corporal del paciente para obtener información.
v  Continuada: determina si el estado de salud del paciente ha experimentado cambios, establecer prioridades en plan de cuidados, decidir en qué problemas centrarse durante el turno, coordinar actividades de forma que en el contacto con el paciente se pueda abordar más de un problema.
v  Alta: proceso de planificar necesidades tras el alta, estos se deben abordar en cada plan de cuidados del paciente.

5
EVALUACION
Tipos de evaluación:
§      Continua
§      Intermitente
§      Terminal

Finalidad de evaluación:
§      Verificar consecución de objetivos
§      Indagar lo que podría mejorarse
§      Rectificar curso de acción
§      Asegurar cuidados de calidad.

RINOPLASTIA

RINOPLASTIA
Conjunto de intervenciones quirúrgicas destinadas a mejorar la forma o función de la nariz. Su base principal es modificar la armadura osteocartilaginosa que se encuentra bajo la piel y musculatura nasal.

*CAUSAS MÉDICAS QUE SUGIEREN ESTE PROCEDIMIENTO:
ž  Tener un paladar hendido
ž  Desviación de tabique nasal por nacimiento o por algún golpe
ž  Extirpación de pólipos o tumores
ž  Sinusitis
ž  Eliminación de huesos que ovaciones protuberancias que dificulten la respiración
ž  Añadidura de hueso o cartílago para corregir algún defecto.
ž  PROCEDIMIENTO:
ž  La intervención dura de una a dos horas. La inflamación y el ardor alrededor de los ojos aumenta  incrementa desde el principio. Se deben aplicar compresas frías que reducen la inflamación.
ANESTESIA
ž  La anestesia utilizada puede ser general , de manera que usted duerma durante la intervención
ž  *LA INSISCION.
Esta cirugía de nariz puede realizarse mediante un procedimiento cerrado, el cual las incisiones quedan ocultas dentro de la nariz, o el procedimiento abierto, el cual se efectúa una incisión a lo largo de La columela,que es la franja angosta de tejido que separa las fosas nasales. A través de estas incisiones se levanta suavemente los tejidos blandos que cubren la nariz, permitiendo el acceso para darle nueva forma a la estructura.
*NUEVA FORMA PARA LA ESTRUCTURA DE LA NARIZ
 La cirugía de nariz puede reducir o agrandar las estructuras nasales con el uso de cartílago injertado de otras partes del cuerpo. Por lo general, se utilizan para esto fragmentos de cartílago del tabique, la división en la parte media de la nariz. Ocasionalmente se toma un fragmento de cartílago de la oreja y, en muy pocas ocasiones, una sección de cartílago costal.
CORRECION DEL TABIQUE NASAL DESVIADO.
Si el tabique nasal está desviado, se endereza en este momento y se reducen las salientes internas de la nariz para mejorar la respiración.
*CIERRE DE LA INCISION.
        Una vez esculpida la estructura subyacente de la nariz hasta lograr la forma deseada, se vuelven a colocar la piel y el tejido nasal en su lugar y se cierran las incisiones. Pueden hacerse incisiones adicionales en los pliegues naturales de las fosas nasales para cambiar su tamaño
POSIBLES RIESGOS
Ruptura de pequeños vasos superficiales de la nariz.
•Infección.
•Mala curación de las heridas.
•Complicaciones de la anestesia.
•Hemorragia.
•Asimetría de la nariz.
•En intervenciones quirúrgicas de mayor duración pueden surgir complicaciones cardíacas y pulmonares, que pueden deberse a la formación, o el aumento, de coágulos de sangre en el sistema venoso.
•Cambios en la sensibilidad de la piel (entumecimiento).
Alteraciones en las vías aéreas nasales que pueden interferir con el paso normal del aire a través de la nariz.

•Puede formarse una perforación en el tabique nasal, pero es algo infrecuente.

•Dolor, que puede persistir. Cicatrización desfavorable.

•Irregularidades en los contornos de la piel; 
•Decoloración e hinchazón de la piel.
RECUPERACIÓN
ž  Cambios en el estilo de vida durante el postoperatorio:
ž  Deberás suspender tus actividades habituales por lo menos los siguientes 3-7 días que siguen a la rinoplastia. 
ž  Evitar   aquellas actividades que requieran esfuerzo.
ž  Para facilitar la cicatrización de las heridas, no deberás limpiar la nariz en las siguientes 2-4 semanas.
ž  Deberás mantener una posición reclinada y evitar girar la cabeza para descansar o dormir.
CUANDO SE  INDICADA UNA RINOPLASTIA
Para aquellas personas que quieran una mejor estética de su nariz, o pacientes que presenten problemas respiratorios o de origen nasal de tipo obstructivo.
Nunca se debe realizar e pacientes con infección activa en el cuerpo, con alteraciones de coagulación de sangre o en la cicatrización de tejidos, en pacientes con sistema inmune, en mujeres que pudieran o están embarazadas, pacientes con enfermedad mental y que estén en tratamiento.
Bibliografías

OSTOMIAS

OSTOMIAS
Es un orificio hueco al exterior hacia la pared del abdomen para eliminar desechos del organismo o introducir alimento o medicamentos.
Un estoma es una apertura o boca hacia el exterior de color rojo brillante el cual tiene pequeños vasos sanguíneos por lo que puede sangrar con facilidad.
Estas se clasifican:
Según su función pueden ser:
*Nutrición
*Drenaje
*Eliminación
Según tiempo de permanencia:
*Temporales
*Definitivos
Según el órgano implicado:
*Intestinales: colostomía, ileostomía
*Urinarias: urostomía
*Tráquea: traqueotomía
DEPOSITOS O BOLSAS
Es necesario y fundamental que el dispositivo selle perfectamente el estoma para evitar complicaciones como fugas o irritaciones.
Existen bolsas serradas de una pieza que se utilizan para las colostomías con heces solidas, y cuando la bolsa se llena a que cambiar toda la pieza.
También hay bolsa cerradas de dos piezas, la placa o disco adhesivo y la bolsa. Al cambiar la bolsa no es necesario despegar el disco adhesivo y se utiliza en pieles sensibles y dermatitis.
Los discos convexos se utilizan cuando el estoma es plano, con hendiduras o pliegues, están garantizan un buen sellado y hay de 1 y 2 piezas, abiertos y cerrados.
Las bolsas abiertas se utilizan cuando las heces son muy liquidas.
TRAQUEOSTOMIA
Procedimiento quirúrgico que se realiza para crear un  orificio dentro de la tráquea a nivel del cartílago cricoides introduciendo un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.
GASTROSTOMIA
Esta se utiliza para la alimentación de un paciente que no lo puede hacer por vía oral. Se realiza a través de sondas que comunican el lumen gástrico al exterior.
La sonda se puede instalar por laparoscopia o en forma percutánea con ayuda de un endoscopio.
YEYUNOSTOMIA
Esta se realiza con fines de alimentación, brinda descanso al estomago y puede sustituir a la gastrostomía en condiciones inflamatorias, hemorrágicas, neoplasias  de esófago y estomago.
ILEOSTOMIA
Abertura creada quirúrgicamente donde se aboca el íleon al abdomen formando un estoma, y se sitúa en la fosa iliaca derecha.
COLOSTOMIA
Derivación temporal o definitiva del intestino grueso a la piel a través de la pared abdominal anterior. Se realiza por imposibilidad de hacer una anastomosis del colon tras una resección o por riesgo dehiscencia de sutura.
Esta se realiza por problemas o enfermedades como:
-carcinomas de recto y ano
-Traumatismo ano-rectales o de colon.
-Enfermedades inflamatorias intestinales.
-Oclusiones intestinales.
-Enfermedad diverticular.
-Malformaciones congénitas.
TIPOS DE COLOSTOMIAS:
Definitivas o permanentes:
          Cuando el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad, por lo que el estoma queda como vía permanente de excreción
Colostomías temporales:
Cuando existe la posibilidad de volver a restaurar el tránsito intestinal. Se realizan para resolver enfermedades.
Las colostomías pueden ser:
Ascendente: construida en la parte ascendente del colon.
-Salida. Heces fecales liquidas o pastosas
-Bolsa. Abierta de una pieza o abierta de dos piezas.
Descendente: construida en la parte descendente del colon.
-Salida. Heces casi formadas.
-Bolsa. Abierta de una o dos piezas y cerrada de una o dos piezas.
Transversal: construida en la parte transversal del colon.
-Salida. Heces fecales pastosas o semi-formadas.
-Bolsa. Abierta de una o dos piezas y cerrada de una o dos piezas.
Sigmoides: construida en la parte sigmoides del colon.
-Salida. Heces fecales completamente formadas.
-Bolsa. Abierta o cerrada de una o dos piezas o cubre estoma.
UROSTOMIA
Abertura creada quirúrgicamente en el abdomen que permite la salida de orina del cuerpo.
Se puede efectuar una urostomía debido a una lesión, a un defecto congénito o una enfermedad como el cáncer.
La urostomía no puede controlar de forma voluntaria el momento de orinar. La persona lleva una bolsa para acumular la orina.
Ureterostomía
          - Los uréteres se exteriorizan a la piel.
          - Puede ser unilateral o bilateral
          En las ureterostomías el estoma es más pequeño
          - Su principal complicación es la estenosis del estoma
Nefrostomía
          Comunicación  del riñón directamente con la piel, por medio de un catéter o sonda para drenar el riñón
          Se usa cuando las vías urinarias están obstruidas.
          La desviación de la orina se realiza mediante un catéter situado en la espalda.

MANEJO DEL PACIENTE CON OSTOMIA
          Preparación psicológica Pre y Postoperatoria.
          Hacer control de electrolitos en el post-operatorio temprano cuando suelen existir alteraciones.
          Administrar dieta pobre en residuos; reduce la frecuencia de vómitos y diarrea.
          Puede existir obstrucción intestinal temprana  causada por edema de la mucosa o acodamiento del asa.
          La protección de la piel circundante puede efectuarse con material aislante.
COMPLICACIONES DE LAS OSTOMÍAS
          ISQUEMIA O NECROSIS:
*Cambia el color de rojizo a negro.
*Puede cursar con el tiempo en estenosis y se puede retraer el estoma.
§      EDEMA
*Inflamación de la mucosa
          Retracción/Hundimiento
El intestino queda a tracción y puede desgarrar la fijación del estoma, produciendo su hundimiento.
§      Desinserción
El estoma puede esgarrarse y expanderse.
          Infección: 
Se produce una inflamación intestinal y/o absceso.
IRRIGACION
Lavado intestinal donde se introduce agua en el colon a temperatura corporal a través del estoma. Es complicado en colostomía descendente y sigmoideas, pero no se puede realizar en ileostomías, colostomías ascendentes o transversales ya que hay las heces son mas liquidas.
Bibliografía
       Enfermería médico quirúrgico Brunner, año 2000
       Interrelaciones NANDA NOC NIC
       Diagnósticos NANDA 2010
       http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html