PRESENTACIONES

“PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

Conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermería para prevenir  infecciones de vías urinarias en pacientes  .

INFECCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS

—  Es responsable de más del 40 % del total de infecciones adquiridas en los hospitales.

—  Del 60 a 80 % por instrumentación del tracto urinario, principalmente por cateterismo urinario con fines diagnósticos y/o terapéuticos.

—  El 10% de  pacientes ingresados utilizaran este dispositivo y de ellos un 10 % sufrirán una infección urinaria.

—  La aplicación de una estrategia higiénico sanitarias contribuiría en disminuir en 30% estas complicaciones.

EPIDEMIOLOGÍA.

El riesgo adquirido para una infección urinaria depende:

ü   Método y duración de cateterizacion vesical.

ü   Calidad del cuidado del catéter.

ü  Susceptibilidad del huésped.

ü     Las tasas de infección reportadas varían con rangos de 1 a 5 % después de una simple cateterizacion.

ü     La incidencia de bacteriuria por día de cateterizacion es de 3 a 10%.

FACTOR. Factores intrínsecos.

ü  Edad avanzada .

ü  Sexo femenino.

ü   Enfermedad patológica de base como diabetes mellitus, insuficiencia renal, inmunodepresión, malformaciones, etc.

ü  Alteración en los mecanismos de defensa como: flora peri-uretral habitual, ph urinario, inmunidad humoral, mucosa intacta, vaciado vesical.

FACTORES DE RIESGO.

Factores extrínsecos.

ü   Cateterismo vesical.

ü  Uso no justificado de catéter .

ü  Duración del cateterismo.

ü  Fallas en el cuidado del catéter

ü  Cistoscopia.

ü  Cirugía urológica.

ü  Uso de antibióticos.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ITU

MEDIDAS EFECTIVAS.

•  Indicación de catéter que obedezca a una resolución de tipo médico y estrictamente necesario.
•  Uso del catéter por el tiempo mínimo indispensable .
• Retiro del catéter apenas haya sido resuelto el problema médico por el cual fue indicado.
• Instalación y manejo de catéteres urinarios por personal capacitado.

• Instalación y manejo de catéteres urinarios con técnica aséptica.
• Fijación efectiva del catéter evitando desplazamientos .
• Mantención del circuito cerrado estéril .
• Mantención del flujo urinario libre de obstrucciones.
•  Evitar el reflujo de orina desde la bolsa recolectora hacia la vejiga.

•  Capacitación periódica en cuidados de CUP al personal de salud.

MEDIDAS CONTROVERSIALES.

•  Cateterización intermitente como alternativa a la cateterización prolongada en pacientes hospitalizados.
•  Cateterización suprapúbica como alternativa a la cateterización uretral prolongada .
• Utilizar el catéter del calibre más pequeño posible.
•  Uso de válvulas antirreflujo en el circuito .
• Reemplazo del sistema recolector una vez violado el sello estéril.

      MEDIDAS INEFECTIVAS.

  

•  Desinfección del ambiente físico hospitalario .
• Cultivos de orina rutinarios o en períodos pre – establecidos .
•  Profilaxis antibiótica .
• Aislamiento de pacientes con ITU del resto de los pacientes.
•  Uso de soluciones antisépticas en bolsa recolectora .

• Cambio de catéteres urinarios en períodos establecidos por rutina.

•  Uso de antiséptico tópico en el meato como medida de prevención de ITU .
• Irrigación vesical con antisépticos.

•  Irrigación de la vejiga como medida de prevención de ITU, salvo en casos de obstrucción o para prevenir posibles obstrucciones.

MINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA ORAL

CONCEPTO

Es la preparación y administración de medicamentos por la boca y seguimiento de la respuesta del usuario

Medicamentos

Ò  Gotas

Ò  Suspensión

Ò  Jarabes

Ò  Comprimidos

Ò  Tabletas

2.OBJETIVO

Ò  Lograr un afecto terapéutico en el organismo mediante el poder de absorción que tiene el tracto digestivo.

Ò  Administrar fármacos por boca con fines terapéuticos, diagnósticos o preventivos para que sean absorbidos por la mucosa gastrointestinal.

3.PRINCIPIOS

Ø  La absorción de los medicamentos que se administran por vía oral ocurre principalmente en intestino delgado, la absorción se realiza por transporte activo y difusión simple a través de la pared intestinal

Ø  Cualquier medicamento puede producir una reacción impredecible y originar efectos adversos muy diferentes, algunos de aparición inmediata y otros de aparición tardía

MATERIAL:

ü  Medicación a administrar

ü  Servilletas de papel

ü  Vaso desechable para medicación

ü  Jeringas

ü  Guantes

ü  Vaso con agua

Procedimiento

Ò  Informar al paciente y familia del procedimiento y medicación a administrar.

Ò  Valorar el nivel de conciencia y capacidad.

Ò   Lavar manos y poner guantes desechables.

Ò   Pedir la colaboración en cuanto a la necesidad de colocarle en una posición que facilite la deglución (posición de Fowler).

Ò   Indicar la correcta administración del tratamiento y asegurar la ingesta del mismo.

Ò   Recoger el material utilizado.

Ò   Sacar guantes.

Ò  Lavar manos.

Ò   Reflejar en la hoja de tratamientos el nombre, dosis y hora de administración del fármaco y firmarlo.

Ò   Registrar en la hoja de comentarios de enfermería los efectos indeseables que se pudieran producir.

Observaciones

Ò  Vigilar fecha de caducidad.

Ò   Vigilar la estabilidad y condiciones de conservación de cada fármaco en concreto.

Ò   Conocer y vigilar la acción y efectos secundarios de los fármacos administrados.

Ò   Respetar el horario de administración.

 Antes de administrar el fármaco asegurarse de la "regla de los 5 correctos

Ò  Fármaco correcto.

Ò  - Dosis correcta.

Ò  - Vía correcta.

Ò  - Hora correcta.

Ò  - Paciente correcto.

VIGILANCIA Y CONTROL DE LA VENOCLISIS INSTALADA

Concepto:

•         Porcentaje de pacientes cuyas venoclisis instaladas cumplen con los siete criterios establecidos para su manejo y control.

Objetivos:

Ø  Elevar la calidad de los servicios de salud y  llevarla a los niveles de aceptación percibidos por la población.

Ø  Identificar áreas de oportunidad para mejorar la atención que se brinda a los usuarios de los servicios de salud.

Ø  Elaborar guías o protocolos que incluyan en prácticas de carácter preventivo, que eviten las ocurrencias de daños a los usuarios.

CRITERIOS ESTABLECIDOS PARA SU VIGILANCIA Y CONTROL .
(INDICADORES)

La solución instalada tiene menos de 24 horas

•         II.          La solución cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad

     

    •Paciente correcto

•Prescripción correcta

•Rapidez correcta

•Evidencias concretas

III.          La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado

•Protección contra factores externos de contaminación originada por:

- Desarrollo bacteriano

- Manipulación de varios miembros del equipo de salud

•Protección contra factores externos de contaminación originada por:

-Desarrollo bacteriano

-Manipulación de varios miembros del equipo de salud

IV.          El equipo de las venoclisis se encuentra libre de residuos

•Protección contra factores externos de contaminación originada por:

-Detritus

-Precipitados

-Sedimento

V.          El sitio de la punción y área periférica de la venoclisis se encuentran sin signos de infección

•Identificación de datos reales o potenciales de infección o reacción al material utilizado

•Protección contra factores externos de contaminación por manipulación de varios miembros del equipo de salud

•Comunicación efectiva inter y extraprofesional

VI.          El catéter se encuentra instalado firmemente y la fijación está limpia

•Protección contra factores externos de contaminación debida a:

-Fugas

-Manipulación de varios miembros del equipo de salud

VII.          La solución parenteral se mantiene cerrada herméticamente

•Protección contra factores externos de contaminación debida a:

-Entrada de aire no filtrado hacia el interior de la bolsa o frasco de solución.

Cuidados y actuación de enfermería durante la venoclisis y posibles complicaciones.

1.- Comprobar con frecuencia el ritmo del goteo.

a)      Si cae muy rápido hay que cerrar un poco la llave del sistema ya que esto puede producir al enfermo un Shock, que comenzaría con: cefalea, sensación de opresión torácica, pulso irregular, mareos, disnea y por ultimo paro cardiaco.

b) Si una vez que está cayendo líquido se hace mas lento o se detiene puede ser debido a:

•         El frasco no está lo suficientemente alto.

Las tiras de esparadrapo pueden estar demasiado apretadas o colocadas de forma que hagan que el bisel de la aguja choque con la pared de la vena e impida que pueda salir el suero

•         El enfermo puede haber cambiado de posición y lo mismo que en el caso anterior, la aguja chocar con la vena.

•         El tubo de aire puede estar cerrado.

•         El sistema de goteo pudo haberse doblado.

•         La aguja puede haberse salido de la vena, y podríamos comprobar palpando sobre la zona, si hay líquido infiltrado dificultará la palpación. Si pinzamos el sistema y colocamos un compresor por encima de la punción y no sale sangre, es que está fuera de vena. Y por ultimo desconectar el sistema y aspirar suavemente con una jeringa (así hay mayor riesgo de contaminación).

•         La aguja o el catéter pueden haberse obstruido. Si no se soluciona aspirando con una jeringa, hay que sacarlo y pinchar otra vena. No se debe empujar con el émbolo, ya que si hay un coágulo se puede desprender y ser peligroso por la posibilidad de embolia.

ACCIONES DE ENFERMERÍA

•         Observar con la frecuencia el sitio de inserción y las zonas adyacentes a éste, para identificar oportunamente la extravasación de líquido.

•         La infusión ha de suspenderse y reanudarse en otro lugar con las debidas precauciones que este procedimiento requiere.

•         Siguiendo las reglas de asepsia, utilizando técnica estéril para evitar otras complicaciones.

•         Asegurarse de que la cámara del catéter se llene de sangre para asegurarnos que estamos en espacio intravascular.

•         Tener el cuidado de no presionar el área antes de extraer la aguja para evitar lesiones en el endotelio o ponchar la vena.

•         Preferentemente seleccionar venas que no estén en puntos de flexión y extensión.

•         Enseñar al usuario a detectar y reportar oportunamente la presencia de dolor y/o ardor en el sitio de punción.

PREVENCIÓN DE CAIDAS DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

Propósito:

—  Identificar a los pacientes de riesgo.

—   Instaurar las intervenciones de Enfermería para conseguir la seguridad del paciente, evitando que el paciente hospitalizado pueda sufrir caídas.

Recursos materiales

—  Escala de Downton para la valoración del riesgo de caídas.

—   Cama hospitalaria con barandillas laterales.

—   Dispositivos de ayuda para la marcha: andadores, bastones, muletas.

—   Material para sujeción si precisar: muñequeras, cinturón abdominal.

—   Timbre de aviso.

—   Hojas de registro de Enfermería.

Precauciones:

—  Realizar la valoración de Enfermería de todos los pacientes ancianos mediante la escala de Dowton para detectar alteraciones fisiológicas comunes al proceso de envejecimiento y que aumentan el riesgo de caídas: osteoporosis, cataratas o glaucoma, hipotensiones ortostáticas, disminución del equilibrio, artrosis o fármacos hipotensores o diuréticos.

—   Valorar los factores de riesgo existente en el centro hospitalario y que pueden suponer una amenaza.

—  Determinar el riesgo de lesión actual del paciente tras producirse cambios de naturaleza motora, sensorial o cognitiva.

Información al paciente

—  Informar del procedimiento al paciente y/o familia explicándole el objetivo del mismo.

—   Solicitar su colaboración siempre que sea posible.

—   Enseñar al paciente a levantarse lentamente de la cama para prevenir vértigos y pérdida de equilibrio.

—   En pacientes con riesgo, insistir en que no se levanten de la cama o deambulen sin ayuda.

Técnica:

—  Lavado de manos.

—  Reúna el material necesario.

—   Identifique al paciente comprobando su nombre y apellido para evitar los errores en el cuidado del mismo.

—  Preséntese al paciente, dígale nombre y categoría o función, y explíquele lo que va a hacer con esta actuación para así reducir su ansiedad y fomentar su colaboración.

—  Proporcione intimidad al paciente: colocar o tapar al paciente según sea necesario evitando la disminución de su autoestima.

—  Retirar de la habitación el material que pueda producir caídas (mobiliario, agua, cables, etc.)

—  Comprobar que la cama o la silla esté frenada.

—  Colocar las barandillas en la cama si fuera necesario explicándole las razones para utilizarlas:

—  Prevención de caídas y

—  Ayuda para movilizarse en la cama

—   Colocar el timbre o interfono en una posición accesible para el paciente impidiendo de esta manera que realice maniobras que podrían ocasionar su caída de la cama.

—  Poner a su alcance las pertenencias y los dispositivos de ayuda personales (andador, bastón, etc.)

—  Mantener una luz difusa en la habitación durante la noche.

—  Establecer las medidas de sujeción que fueran necesarias, manteniéndolas el menor tiempo posible.

Anotaciones y registros

—  Registrar el procedimiento en las hojas de enfermería, anotando las intervenciones específicas que se han implantado para fomentar la seguridad del paciente.

—  Informar a todo el personal sanitario sobre los riesgos específicos para la seguridad del paciente y las medidas tomadas para reducirlos.

—  Registrar toda información importante como la respuesta del paciente y la familia

Cuidados del material:

—  Desechar el material de un solo uso en los contenedores adecuados.

Limpiar y almacenar el material reutilizable

Cuidados post-procedimiento

—  El paciente y su familia deben familiarizarse con el entorno prestando especial atención a las luces de aviso y al sistema de interfono.

—  Comprobar los factores de riesgo y la seguridad del paciente por turno y cada vez que se produzca una modificación en el entorno.

—  Responder cuanto antes a la llamada del enfermo para limitar el número de ocasiones que abandone la cama sin ayuda.

Ulceras por presión

Uno de los aspectos mas importantes del cuidado de los enfermos en el hogar u hospital lo constituye, sin duda, la prevención de las ulceras por presión.

Esto es fundamental al cuidar a un enfermo obligado a guardar cama durante un periodo largo.

El primer signo de alarma de que la piel esta sufriendo una sobre carga es un leve enrojecimiento de ella.

En esta fase, unos buenos cuidados pueden evitar el desarrollo de una ulcera por presión

Principales puntos de presión

Las partes del cuerpo mas sensibles a las ulceras por presión son: los omoplatos, los codos, el sacro, los glúteos y los talones.

Las ulceras por presión se forman porque el peso del paciente en cama produce presión constante sobre la piel, privándola de la circulación sanguínea normal.

Es importante cambiar la posición del paciente cada dos horas para evitar dichas ulceras.

Si no se lleva acabo lo dicho es probable que el tejido se desgarre y quede expuesto a cualquier infección.

Se pueden hacer almohadillas protectoras para tobillos y codos.

Se debe de tomar un pedazo de goma espuma de unos 2.5cm de grosor y corte 2 trozos de aproximadamente 25X10 cm, uno sobre otro y pegarlos con tela adhesiva.

Otra cosa que ayuda a prevenir las ulceras es, aplicar un suave masaje a las zonas que hayan estado sometidas a presion, esto cuando se le de la vuelta al paciente al realizar el aceo de su cama.

Frotar la zona cuidadosamente con la palma de la mano se estimula el riego sanguíneo de la piel.

Al cuidar a un enfermo incontinente es importante lavar la zona que haya sido impregnada  con orina o excremento.

Cualquier residuo puede causar una irritación capaz de acelerar la formación de ulceras y favorecer la infección.