OSTOMIAS
Es un orificio hueco al exterior hacia la pared del abdomen para eliminar desechos del organismo o introducir alimento o medicamentos.
Un estoma es una apertura o boca hacia el exterior de color rojo brillante el cual tiene pequeños vasos sanguíneos por lo que puede sangrar con facilidad.
Estas se clasifican:
Según su función pueden ser:
*Nutrición
*Drenaje
*Eliminación
Según tiempo de permanencia:
*Temporales
*Definitivos
Según el órgano implicado:
*Intestinales: colostomía, ileostomía
*Urinarias: urostomía
*Tráquea: traqueotomía
DEPOSITOS O BOLSAS
Es necesario y fundamental que el dispositivo selle perfectamente el estoma para evitar complicaciones como fugas o irritaciones.
Existen bolsas serradas de una pieza que se utilizan para las colostomías con heces solidas, y cuando la bolsa se llena a que cambiar toda la pieza.
También hay bolsa cerradas de dos piezas, la placa o disco adhesivo y la bolsa. Al cambiar la bolsa no es necesario despegar el disco adhesivo y se utiliza en pieles sensibles y dermatitis.
Los discos convexos se utilizan cuando el estoma es plano, con hendiduras o pliegues, están garantizan un buen sellado y hay de 1 y 2 piezas, abiertos y cerrados.
Las bolsas abiertas se utilizan cuando las heces son muy liquidas.
TRAQUEOSTOMIA
Procedimiento quirúrgico que se realiza para crear un orificio dentro de la tráquea a nivel del cartílago cricoides introduciendo un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.
GASTROSTOMIA
Esta se utiliza para la alimentación de un paciente que no lo puede hacer por vía oral. Se realiza a través de sondas que comunican el lumen gástrico al exterior.
La sonda se puede instalar por laparoscopia o en forma percutánea con ayuda de un endoscopio.
YEYUNOSTOMIA
Esta se realiza con fines de alimentación, brinda descanso al estomago y puede sustituir a la gastrostomía en condiciones inflamatorias, hemorrágicas, neoplasias de esófago y estomago.
ILEOSTOMIA
Abertura creada quirúrgicamente donde se aboca el íleon al abdomen formando un estoma, y se sitúa en la fosa iliaca derecha.
COLOSTOMIA
Derivación temporal o definitiva del intestino grueso a la piel a través de la pared abdominal anterior. Se realiza por imposibilidad de hacer una anastomosis del colon tras una resección o por riesgo dehiscencia de sutura.
Esta se realiza por problemas o enfermedades como:
-carcinomas de recto y ano
-Traumatismo ano-rectales o de colon.
-Enfermedades inflamatorias intestinales.
-Oclusiones intestinales.
-Enfermedad diverticular.
-Malformaciones congénitas.
TIPOS DE COLOSTOMIAS:
Definitivas o permanentes:
• Cuando el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad, por lo que el estoma queda como vía permanente de excreción
Colostomías temporales:
Cuando existe la posibilidad de volver a restaurar el tránsito intestinal. Se realizan para resolver enfermedades.
Las colostomías pueden ser:
Ascendente: construida en la parte ascendente del colon.
-Salida. Heces fecales liquidas o pastosas
-Bolsa. Abierta de una pieza o abierta de dos piezas.
Descendente: construida en la parte descendente del colon.
-Salida. Heces casi formadas.
-Bolsa. Abierta de una o dos piezas y cerrada de una o dos piezas.
Transversal: construida en la parte transversal del colon.
-Salida. Heces fecales pastosas o semi-formadas.
-Bolsa. Abierta de una o dos piezas y cerrada de una o dos piezas.
Sigmoides: construida en la parte sigmoides del colon.
-Salida. Heces fecales completamente formadas.
-Bolsa. Abierta o cerrada de una o dos piezas o cubre estoma.
UROSTOMIA
Abertura creada quirúrgicamente en el abdomen que permite la salida de orina del cuerpo.
Se puede efectuar una urostomía debido a una lesión, a un defecto congénito o una enfermedad como el cáncer.
La urostomía no puede controlar de forma voluntaria el momento de orinar. La persona lleva una bolsa para acumular la orina.
Ureterostomía
• - Los uréteres se exteriorizan a la piel.
• - Puede ser unilateral o bilateral
• En las ureterostomías el estoma es más pequeño
• - Su principal complicación es la estenosis del estoma
Nefrostomía
• Comunicación del riñón directamente con la piel, por medio de un catéter o sonda para drenar el riñón
• Se usa cuando las vías urinarias están obstruidas.
• La desviación de la orina se realiza mediante un catéter situado en la espalda.
MANEJO DEL PACIENTE CON OSTOMIA
• Preparación psicológica Pre y Postoperatoria.
• Hacer control de electrolitos en el post-operatorio temprano cuando suelen existir alteraciones.
• Administrar dieta pobre en residuos; reduce la frecuencia de vómitos y diarrea.
• Puede existir obstrucción intestinal temprana causada por edema de la mucosa o acodamiento del asa.
• La protección de la piel circundante puede efectuarse con material aislante.
COMPLICACIONES DE LAS OSTOMÍAS
• ISQUEMIA O NECROSIS:
*Cambia el color de rojizo a negro.
*Puede cursar con el tiempo en estenosis y se puede retraer el estoma.
§ EDEMA
*Inflamación de la mucosa
• Retracción/Hundimiento
El intestino queda a tracción y puede desgarrar la fijación del estoma, produciendo su hundimiento.
§ Desinserción
El estoma puede esgarrarse y expanderse.
• Infección:
Se produce una inflamación intestinal y/o absceso.
IRRIGACION
Lavado intestinal donde se introduce agua en el colon a temperatura corporal a través del estoma. Es complicado en colostomía descendente y sigmoideas, pero no se puede realizar en ileostomías, colostomías ascendentes o transversales ya que hay las heces son mas liquidas.
Bibliografía
• Enfermería médico quirúrgico Brunner, año 2000
• Interrelaciones NANDA NOC NIC
• Diagnósticos NANDA 2010
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html
