PERIODO TRANSOPERATORIO

PERIODO TRANSOPERATORIO

CONCEPTO:

Tiempo que trascurre desde que el paciente es recibido en la sala de operaciones y es llevado a las sala de recuperación. Este periodo constituye el acto quirúrgico y en el intervienen diversos miembros del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante del cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con funciones específicas pero unidas en un en un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente.

Objetivos:

}  Garantizar la información y la instrucción preoperatoria

}  Identificar al paciente

}  La localización de la intervención

}  Verificar el consentimiento informado, así como los estudios preoperatorios

}  Colocar al paciente según procedimiento

}  Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado

}  Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente

}  Monitorizar la seguridad ambiental

}  Monitorización psicológica y fisiológica del paciente

}  Comunicar la información intraoperatoria a otros miembros del equipo asistencial, y los allegados

En este período se debe llevar a cabo:

§      Lavado quirúrgico.

§      Uso de uniforme quirúrgico.

§      Colocación de bata quirúrgica.

§      Colocación de guantes estériles.

EQUIPO QUIRÚRGICO

}  Cuando el paciente llega al quirófano, en éste ya se encuentra el equipo de profesionales que van a participar en la intervención. El cirujano y sus ayudantes, el anestesista y el personal de enfermería

}  El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervención y sus responsabilidades son las de dirigir la valoración médica preoperatorio, realizar la técnica operatoria y establecer el tratamiento postoperatorio del paciente. El cirujano ayudante, colabora con el cirujano al realizar la intervención.

}  Enfermera circulante. El personal de enfermería circulante es el responsable de las funciones de enfermería no estériles dentro del quirófano.

}  Enfermera instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con las técnicas que requieren esterilización en el quirófano; realizan la labor de instrumentación y colaboración directa con la cirugía, manteniendo la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, así como conservando la integridad y seguridad del campo quirúrgico.

}  Anestesista. Dependiendo del número de enfermeras por quirófano, la actividad relacionada con la anestesia puede estar asumida por la misma enfermera circulante o por una tercera denominada de anestesia o de soporte.

Dependiendo las necesidades del paciente pueden intervenir otros miembros del equipo quirúrgico o apoyo que ayude en la asistencia intraoperatoria, ya sea auxiliar de enfermería, celadores, técnicos, radiólogo, anatomopatologo, etc.

 PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA

}  Estéril sólo toca estéril

Todos los elementos utilizados dentro de un campo estéril deben ser estériles

Los bordes de un recipiente estéril no se consideran estériles una vez abiertos (Ej. La jeringa debe caer en el campo estéril no la podemos tocar)

Una barrera estéril que ha sido penetrada debe considerarse contaminada

Las superficies cubiertas con paños estériles sólo son estériles en su superficie

}  Las batas se consideran estériles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la mesa, las mangas entre el puño y 5 cm. por encima del codo

}  El movimiento en el campo estéril y alrededor no debe contaminar el campo

}  Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados

}  El campo estéril debe ser creado lo más cerca posible del momento de uso

}  Las áreas estériles se mantienen continuamente a la vista

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS.

En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería es facilitar la intervención quirúrgica para que esta transcurra con éxito, sin incidentes o complicaciones durante su estancia en el quirófano.

}  Ingreso del paciente al quirófano: Es necesario la presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.

}  Identificación del paciente
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificación.
c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.
d) Checar lista de verificación pre-operatoria.
e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.

Anestesia general

Se define como un estado de pérdida de conocimiento con anulación de la sensación dolorosa en todo el cuerpo, inducida por fármacos y recuperable tras la suspensión de los mismos

Colocación del paciente en la mesa quirúrgica

Las mesas están diseñadas para la comodidad y seguridad del paciente, este debe colocarse según la intervención quirúrgica que se le va a realizar, facilitando el acceso a la región operatoria, además de que favorece las funciones vitales y da protección al paciente mientras se le practica la cirugía.

REGLAS BÁSICAS DE LA ASEPSIA

Asepsia de la piel

Para ejecutar este procedimiento se deben tener en cuenta las reglas básicas de asepsia.
a) De lo limpio a lo sucio.
b) De arriba hacia abajo.
c) De lo distal a lo proximal.
d) Del centro a la periferia.

PROCEDIMIENTO:

}  Realizar incisión. Por parte del cirujano al finalizar se lleva a cabo la sutura.

}  Contar el material e instrumental. Por parte del personal de enfermería y hacer anotaciones en las hojas de enfermería correspondientes.

}  Llevar a cabo la sutura.- Esto para evitar que en la cavidad operatoria se deje material o instrumental en ésta.

}  Retirar al paciente.- Llevar  al paciente al área de recuperación

“CIRUGÍA SEGURA”

OBJETIVOS DEL PROGRAMA CIRUGÍA SEGURA

El equipo quirúrgico debe estar plenamente seguro de:

}  Intervenir al paciente correcto y en el sitio correcto de la cirugía.

}  Utilizar en forma correcta y adecuada las acciones tendientes a la recuperación anestésica y de control del dolor.

 Verificación y atención de los sistemas de alarma de los equipos de la sala de operaciones

}  Conocer y saber aplicar las medidas para el restablecimiento de la vía aérea.

}  Reconocer en forma eficiente y oportuna la necesidad de reposición sanguínea  y los pasos a seguir en su caso.

}  Prevenir los riesgos de reacciones alérgicas e interacción de medicamentos.

}  Aplicar los métodos de reducción de infección del sitio quirúrgico.

}  Aplicar los procedimientos de control para evitar olvidar material quirúrgico en cavidades o sitios quirúrgicos.

}  Identificar y etiquetar correctamente todos los especímenes provenientes de un acto quirúrgico.

}  Mantener una comunicación estrecha con todo el equipo quirúrgico con el fin de realizar un procedimiento seguro.

}  Establecer comunicación con el paciente y/o sus  familiares sobre la evolución del caso.

}  Vigilar que la capacidad del hospital es adecuada para el procedimiento quirúrgico que se trata.

ASPECTOS A EVALUAR PARA UNA CIRUGÍA SEGURA

}  EL PACIENTE HA CONFIRMADO SU IDENTIDAD, EL SITIO QUIRÚRGICO, EL PROCEDIMIENTO Y SU CONSENTIMIENTO

}  DEMARCACIÓN DEL SITIO/NO PROCEDE

}  SE HA COMPLETADO EL CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA

}  PULSIOXÍMETRO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO

*FACE DE ENTRADA:

}  TIENE EL PACIENTE ALERGIAS CONOCIDAS?

}  ¿TIENE EL PACIENTE VÍA AÉREA DIFÍCIL/RIESGO DE ASPIRACIÓN?

}  ¿TIENE EL PACIENTE RIESGO DE HEMORRAGIA > 500 ML (7 ML/KG EN LOS NIÑOS)?

*INDUCCION DE LA ANESTESIA

*CONFIRMAR QUE TODO EL PERSONAL SE HAYA PRESENTADO AL PACIENTE CON SU NOMBRE Y FUNCION

}  CIRUJANO, ANESTESISTA Y ENFERMERO CONFIRMAN VERBALMENTE LA IDENTIDAD DEL PACIENTE, EL SITIO QUIRÚRGICO Y EL PROCEDIMIENTO

}  PREVISIÓN DE EVENTOS CRÍTICOS

}  EL CIRUJANO REVISA LOS PASOS CRÍTICOS O IMPREVISTOS, LA

}  DURACIÓN DE LA OPERACIÓN Y LA PÉRDIDA DE SANGRE PREVISTA

}  EL EQUIPO DE ANESTESIA REVISA SI EL PACIENTE PRESENTA ALGÚN PROBLEMA ESPECÍFICO

}  EL EQUIPO DE ENFERMERÍA REVISA SI SE HA CONFIRMADO LA ESTERILIDAD (CON RESULTADOS DE LOS INDICADORES) Y SI EXISTEN DUDAS O PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS

}  ¿SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN LOS ÚLTIMOS 60 MINUTOS?

}  ¿PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS ESENCIALES?

}  EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA “PAUSA QUIRÚRGICA” Y EL EQUIPO PUEDE PROCEDER A LA OPERACIÓN

}  EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO

}  EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO QUE LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS SON CORRECTOS (O NO PROCEDEN)

}  EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS (INCLUIDO EL NOMBRE DEL PACIENTE)

}  EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO SI HAY PROBLEMAS QUE RESOLVER RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS

}  EL CIRUJANO,  EL ANESTESISTA Y EL ENFERMERO REVISAN LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE

Con esta última medida se completa la lista de verificación de seguridad.

}  BIBLIOGRAFÍA

http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdf